疾病病因

主要由柯薩奇病毒引起，?？刹《?、腸病毒也可引起，A組2、4、6、9、16、22型皆可引起此病，B組1～5型也可致病，但較少見(jiàn)。此外，?？刹《?、6、9、16、17、25型和腸道病毒70型也可引起本病。^[1]

皰疹性咽頰炎患者及隱性感染者是本病的主要傳染源。病毒直接經(jīng)腸道、呼吸道傳播，也可通過(guò)被污染的食物、衣服、手等傳播。

皰疹性咽峽炎患病與自身免疫力低有關(guān)系。

高危人群

各年齡段人群均可受到感染，但以1～7歲多發(fā)。因嬰幼兒呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩，呼吸道分泌抵抗細菌、病毒的免疫物質(zhì)不足，呼吸道“自潔”功能差，故易發(fā)病。^[1]

家里有人患皰疹性咽峽炎的人。免疫力低的人。不注意個(gè)人衛生的人。

疾病癥狀

皰疹性咽峽炎一般會(huì )發(fā)熱，咽痛，煩躁，常伴有頭痛，腹痛等癥狀：

發(fā)熱，一般是低熱，也可體溫達到40℃

咽痛，小孩子還會(huì )表現拒食，煩躁不安

頭痛

腹痛

潛伏期為2～4天。常急劇發(fā)熱，熱多為低度或中等度，偶見(jiàn)高達40℃以上，甚至引起驚厥。熱程大都2～4天。年齡較大的患兒可訴咽痛，咽痛重者可影響吞咽。嬰幼兒則表現為流涎、拒食、煩躁不安。有時(shí)伴頭痛、腹痛或肌痛，5歲以下小兒有1/4可伴發(fā)嘔吐。

典型癥狀出現在咽部。表現為咽部充血，起病2日內口腔黏膜出現數個(gè)（少則1～2個(gè)，多達10余個(gè)）小的（直徑1～2mm）灰白色皰疹，周?chē)@以紅暈。2～3日后紅暈加劇擴大，皰疹破潰形成黃色潰瘍。此種黏膜疹多見(jiàn)于扁桃體前柱，也可位于軟腭，懸雍垂，扁桃體上，但不累及齒齦及頰黏膜。

病程一般為4～6天，偶有延至2周者。部分手足口病患兒以皰疹性咽峽炎為首發(fā)癥狀，隨后可在手掌、足底、臀部等部位出現紅色皮疹。

疾病檢查

實(shí)驗室檢查白細胞計數和分類(lèi)大多正常。如白細胞總數增多，中性粒細胞比例升高，C反應蛋白明顯高于正常，應考慮合并細菌感染。

取咽部皰液或糞便，經(jīng)組織培養或接種于乳鼠可得致病病毒，同時(shí)可取急性期及恢復期血清進(jìn)行特殊的中和抗體、補體結合或血凝抑制試驗，以助確診。

體格檢查

可以查看咽喉部的情況，便于做出診斷。

分泌物檢測

取咽峽壁分泌物培養可明確病原體。

血常規

鑒別有沒(méi)有合并細菌感染。

診斷

在疾病流行期間，根據典型癥狀和特征性咽峽部損害即作出診斷。最好通過(guò)從損害處分離到病毒或通過(guò)特征性抗體滴度升高加以證實(shí)，但這些檢查并不推薦常規采用。

鑒別診斷

一般醫生根據患者癥狀、咽峽部分泌物培養、血常規檢查來(lái)確診。

患者有咽痛、發(fā)熱癥狀，體格檢查可以看見(jiàn)咽峽部有紅色水泡樣凸起、片狀黃白色潰瘍等。

咽部分泌物檢測有柯薩奇病毒。

皰疹性口腔炎，其特點(diǎn)為任何季節均可發(fā)病，呈現更大的，持續更久的潰瘍。

復發(fā)性口瘡和貝氏（Bednar）口瘡很少發(fā)生于咽部，而且一般無(wú)全身癥狀。

柯薩奇A組10型病毒也會(huì )引起類(lèi)似病變（淋巴結性咽炎），但口咽部損害突出，呈現白色到黃色小結，治療為對癥處理。

疾病治療

皰疹性咽峽炎傳染性較強，應注意隔離治療，患兒用過(guò)的餐具、玩具等進(jìn)行消毒處理，防止交叉感染?；疾∑陂g注意休息，多飲溫開(kāi)水，多吃新鮮蔬菜及營(yíng)養豐富易消化的食物，以增強身體抵抗力。忌食刺激性食物，不吃過(guò)熱、過(guò)冷的食品。

目前對腸道病毒感染尚無(wú)特效療法，主要是對癥治療。注意口腔衛生，保持口腔清潔?？捎玫}水漱口，用10%硝酸銀涂于潰瘍處或用咽喉靈丹，冰硼散等吹播咽部以減輕咽痛癥狀?？诜S生素C及B等。

對于輕、中度發(fā)熱，以物理降溫為主。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可給予布洛芬等退熱藥。有高熱驚厥及嚴重肌痛者，可適當給予鎮靜劑和止痛劑。

抗病毒治療可選用利巴韋林、更昔洛韋、干擾素等?？股貙Σ《拘匝蕧{炎無(wú)效，但如考慮合并有細菌感染，可酌情使用抗生素。

中藥治療對此病有一定效果，常用解毒利咽、化濕退熱的治法，分內服及外用兩類(lèi)，應根據病情選擇用藥。

氦氖激光照射咽喉部雙扁桃體穴及合谷穴各3分鐘，可起到一定的治療效果。^[1]

目前對于皰疹性咽峽炎沒(méi)有有效的治療藥物，主要是對癥治療和支持治療。

發(fā)熱，可以首先行物理降溫，如果不理想，可以選用對乙酰氨基酚降溫治療，防止高熱引起小兒驚厥。

咽痛，拒食的寶寶，可以先流食喂養。

如果患兒長(cháng)時(shí)間不能進(jìn)食，精神不佳，需要靜脈輸注營(yíng)養，以保證孩子的健康和恢復。

疾病危害

皰疹性咽峽炎可以出現發(fā)熱、咽痛等情況，影響正常生活。

皰疹性咽峽炎患兒不舒服，拒食、哭鬧，會(huì )給家長(cháng)帶來(lái)心理壓力，治療上也會(huì )消耗大量精力。

疾病預后

皰疹性咽峽炎的病程一般是4～6天，有自限性。預后良好。偶有腮腺炎、心肌炎等并發(fā)癥。極少數病情進(jìn)展迅速，可合并腦炎、肺水腫、肺出血等嚴重并發(fā)癥。

疾病預防

接種皰疹病毒疫苗。

皰疹高發(fā)季節時(shí)，盡量不要人多的地方，如果出門(mén)需要做好防護。

家里如果有人患皰疹性咽峽炎，需要隔離患者，將患者所用的東西進(jìn)行消毒清理。

皰疹性咽峽炎